[作者:李冠頡 物理治療師]

晉熯脊骨物理治療所
臺北市北投區振華街42號

林先生每天工作到下午就開始覺得左側膏肓到腰部全部緊起來,怎麼按摩都無法根治,同時感覺呼吸不順,胸悶;林先生為了舒緩疼痛,會做出代償姿勢,但久了反而更不舒服

經過理學檢查發現:
1. 右側腰方肌非常緊繃且有激痛點(trigger point),右側骨盆高於左側
2. long sitting test為陰性→骨盆無前後傾問題
3. 左側豎脊肌緊繃且較右側豎脊肌肥大(hypertrophy)
4. 左側胸大肌、胸小肌緊繃且有激痛點→肩胛骨前凸(protraction)且前傾(anterior tilt)
5. 手背背後測試(Hand behind back test)左側肩胛骨內下緣翹起(Inferior medial border promince),為偽翼狀肩胛姿勢(Pseudowing)
6. 重複10次彎腰向前並不會感到腰痠加劇→排除椎間盤影響

動作測試時發現:
向左後回頭(Cervical+Thoracic rotation to L’t with extension)會誘發左側肩胛骨內側(膏肓)疼痛感→做頸椎牽拉測試(Cervical distraction test) 結果為陰性並沒有改善症狀,排除左側頸椎第6、7節神經根受到壓迫,導致轉移痛在左肩胛骨內側的可能。

當我將左側肩胛骨帶回正中位置(neutral position)後,林先生向左後回頭,疼痛感就降低非常多
綜合上述的測試和林先生的敘述,林先生腰背疼痛真正的主因在長期工作姿勢不良,導致胸大肌、胸小肌緊繃使前侧肋骨受限在相對上抬的位置,拉扯連在後方肋骨的髂肋肌,所以造成肩胛骨內側(膏肓)到腰部一路緊繃酸痛
再來因為胸肌、髂肋肌緊繃,使的吸氣時胸廓擴張、肋骨上抬的機制受到限制,無法順利產生足夠的胸腔內負壓,所以造成林先生呼吸困難、胸悶問題

由此表格可看出胸肌和髂肋肌都連到肋骨,特別是第6肋骨
肌肉名稱    起始點、終止點                                    吸氣時動作模式
胸大肌        胸骨、第2~6肋骨前侧                        上提胸骨和肋骨
胸小肌        第3~5肋骨前侧、喙突                        上提肋骨
髂肋肌        第6~12肋骨後侧、第1~6肋骨後側   擴展區幹增加胸腔內容積
腹外斜肌    第4~12肋骨前侧 X

胸小肌示意圖

 髂肋肌示意圖

接著,林先生為了舒緩疼痛,做出代償姿勢,將胸椎向右旋轉和彎曲,腰椎向左旋轉,右側骨盆上移(如下圖左),造成右側腰方肌、腹外斜肌緊繃,而恰好右側腹外斜肌左側髂肋肌在軀幹左右側彎扮演互相結抗的角色,所以導致髂肋肌更加緊繃,產生惡性循環。

 

治療介入
首先放鬆左側胸大、胸小肌,林先生發現腰痠的感覺大幅下降,接著處理右側緊繃的腰方肌和左側的髂肋肌就沒有痠痛出現
接著利用紅繩懸吊系統(Redcord neurac)
1.訓練中斜方肌和菱形肌的穩定性,讓肩胛骨前後張力平衡,避免胸肌過度緊繃

2.訓練右側腰方肌離心收縮能力,避免過度緊繃、訓練左側腰方肌,平衡右側
3.訓練右側臀大肌同時誘發右側豎脊肌,平衡脊椎左右肌群張力不平衡
治療後林先生說感覺到左側肩胛骨前所未有的舒服,且左邊腰背也不會有緊繃感了

林先生的腰背痠痛在仔細評估後發現是肩胛骨和肋骨控制問題造成的,所以腰部痠痛其實是問題的結果,真正主因在胸肌過度緊繃和姿勢不良。所以遇到問題時都應該尋求完整的理學檢查找出問題根源,做整體治療,而不是腰痛醫腰,肩痛醫肩,反而只能治標不治本。

參考資料來源
Kinesiology of the Musculoskeletal System Foundations for Rehabilitation 2nd
-Donald A. Neumann

圖片來源
https://goo.gl/8G5hwj
https://learnmuscles.com/blog/tag/slump-test/
https://goo.gl/43FNKE
https://goo.gl/fn4Pks
https://goo.gl/qnGi7m
https://goo.gl/2OYVQC

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