作者:高于惠 物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

臺北市北投區振華街42號

 

愛好運動的徐先生在大約四個月前晨跑的時候拉傷了大腿內側(見圖一),雖曾接受不同治療仍無好轉、經轉介至本治療所就診。

圖一

 

 

在這個案例中,造成患者問題的根源點在於恥骨關節,因此治療上處理失能的關節序列與附近隨之緊繃的軟組織,另外也需要針對動作控制進行加強。

 

 

「等等!不是說大腿內側拉傷嗎?!為什麼是處理恥骨呢?」

由圖一中,可以發現患者產生疼痛的地方是在大腿內側非常靠近鼠蹊的部位,痛點確實在髖內收肌上,但對於治療來講,痛點其實未必就是問題的源頭。而這邊要先簡單介紹一下骨盆帶的解剖位置以及負責動作。骨盆是由三塊骨頭組合,分別是髂骨、恥骨與坐骨。當在跑步或游泳打水的時候會有兩側髖關節交替做前屈/後伸的矢狀面(sagittal plane)動作,在過程當中內收肌、外展肌與髖關節旋轉肌群也需要同時協助髖關節與骨盆的穩定(見圖二內收肌群位置);而且當髖關節處於不同角度時,也會因為肌肉連接在起止點的位置改變而有部份協助前屈/後伸的動作。此時如果恥骨聯合關節已經發生問題,相對的連接在恥骨上的內收肌群的收縮就會因為被改變了位置而受到影響,甚至更緊繃用力才能完成動作。在下圖三可以發現位於大腿前側、內側不同肌肉的激痛點擴散範圍也可能會一路從鼠蹊部位到整個大腿內側膝蓋上方。因此恥骨問題造成的髖內收肌代償就可能產生很接近大腿內側甚至接近鼠蹊的疼痛感!

 

 

圖二、資料來源 https://images.app.goo.gl/of2aEQBBJT1dJwmF6

 

圖三、資料來源 https://images.app.goo.gl/dfF9sDBF6K4jp5oR7

 

至於要避免關節「喬」完之後會很容易又「歪掉」的狀況,就要靠動作控制的訓練了。為了要讓患者回去原本慢跑、游泳與騎自行車的專項運動,會特別加強單側骨盆穩定度、與雙側髖關節在交替前屈/後伸時的動作控制!因此一開始會以紅繩(redcored)誘發出臀部附近肌群、以不同版本的橋式(bridging)動作加上不穩定平面增加挑戰,並回到地面上訓練弓步蹲與抬膝的交替動作,可以參考下方圖四至七:

 

 

圖四

 

圖五

 

圖六

 

圖七

 

臨床上,產生疼痛的地方常常未必是真的出問題的地方,這篇文章中分享的案例也只是眾多狀況的其中之一。如果您也面臨類似問題,在醫師詳盡檢查下確定組織沒有受傷、或受傷許久卻一直好不了,不妨讓物理治療師好好幫您評估一下可能出現的問題吧!

 

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