作者:高于惠 物理治療師

晉熯脊骨物理治療所

臺北市北投區振華街42號

 

又要來和大家分享案例啦!本次主角吳小姐的主訴為左上臂不時出現的酸痛感,做過檢查並無其他問題。

經過理學評估檢查與動作測試之後,除了肩頸緊繃之外,發現問題主要在下頸椎卡住、左側肱二頭肌肩胛下肌緊繃,另外輔以頸椎神經根橈神經張力手法,幾次治療後終於解決問題。

吳小姐的工作與金屬作品雕塑相關,常會需要使用砂輪機等機器協助加工,動作時通常慣用手(右手)控制主要方向,此時左手與身體便需要好好幫忙配合並固定。身體反覆地用力維持同類型姿勢一段時間之後,若在肌肉疲乏時繼續工作、或者沒有搭配其他運動以及伸展,就很容易讓身體緊繃起來。肱二頭肌(biceps brachii)的動作主要是抬大臂(shoulder flexion)屈肘(elbow flexion)以及前臂旋後(forearm supination,把手掌往上翻)的動作;肩胛下肌(subscapularis)則是負責肱骨的內收(humeral adduction)內旋(humeral medial rotation)肩關節穩定。因此在操作機器時會需要這些肌肉的幫忙,甚至在作品重量較重或者操作時間較長的狀況下,肌肉疲乏後就會靠其他地方代償,通常會是近端連接頸部與軀幹的肌肉,比如提肩胛肌、上斜方肌或斜角肌等,提供上肢帶的能量,然而與此同時,慢慢變僵硬的肌肉也會限制頸部活動,讓頸椎卡住

 

(↑肱二頭肌:動作主要為抬大臂、屈肘以及前臂旋後。圖片來源:https://images.app.goo.gl/8XsmLsZiWxhcPzMg6)

 

(↑肩胛下肌:負責肱骨的內收、內旋與肩關節穩定。圖片來源:https://images.app.goo.gl/z9MzTtgcMK6NQazV6)

(↑橈神經動作及感覺支配分布示意圖。圖片來源:https://images.app.goo.gl/dCyNGqwwRTHDigxe8)

(↑周邊神經感覺支配區域分布,橈神經參考紅色框框處。圖片來源:https://images.app.goo.gl/JgCdJqn7nCxdsMEN9)

 

至於「什麼是神經張力手法?」

人類的中樞神經系統包括腦與脊髓,負責整合來自周邊神經系統的訊息;而周邊神經系統包含體神經與自律神經,負責接收感覺受器所接收的訊息或是傳遞動作訊號等神經衝動。簡而言之,神經系統的功能相當於身體裡的傳令兵,需要快速而準確的傳達訊息或發布命令;當神經張力過高,就像傳令兵在途中受阻,導致傳送信息的誤差,便造成一些酸麻痛等症狀。神經張力手法,是利用神經纖維在組織間延展的動作,促進血液供給神經的養份,並且減少與周邊組織間的沾粘,因此可以改善神經症狀。

 

(↑神經根張力手法示意圖)

(↑橈神經張力手法示意圖)

 

「什麼狀況下適合進行此手法呢?」

當神經張力較高時,便適合搭配此手法,但還是需要先依照評估的結果先解決相關受限的組織,將造成神經周圍壓力較大的因素以及組織間的沾粘處理掉。在這個案例來說,調整頸椎關節,再對行走於神經孔的神經根施行神經手法。而因為患者工作性質,肌肉會因密集使用而緊繃痙攣,也須針對評估結果之肱二頭肌肩胛下肌進行放鬆,並處理相關的前臂筋膜,與相對應的橈神經進行神經張力手法。然而,當神經組織真的已經受影響到產生「病變」,此手法的效果仍是有限

 

每個人的狀況有別,文章之案例分享未必適用於每一個人,有不舒服的症頭還是要先尋求專業醫療人員找出問題所在!如果有任何問題,歡迎諮詢~

 

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