作者:陳耀寬 物理治療師

晉熯脊骨物理治療所
臺北市北投區振華街42號

 

 

你有過這樣的經驗嗎?

騎機車催油門一段時間之後手掌或手指就開始發麻;或者使用滑鼠一段時間之後覺得手好像無力,無法抓住滑鼠;還是說拿杯子的時候覺得很重快要拿不住的感覺呢?
覺得怪怪的去求助醫師,但是每個醫師的說法好像又都不太一樣?
有的醫生說這是腕隧道症候群,有的醫生說這是神經壓迫,有的醫生說這是沾黏,為了治療,作過復健,推拿,針灸,震波,增生療法,有的醫生還說要開刀!
噢,天啊,到底這是什麼問題,為什麼都不會完全好啊!

 

 

簡單介紹腕隧道的結構

腕隧道的結構很簡單,就像一間房子一樣,有一些柱子(腕骨),還有牆壁(支持帶與筋膜韌帶)以及住戶一家人爸爸(血管),媽媽(正中神經),跟小朋友們(腕屈肌肌腱)。
所以,故事是這樣的,本來這間房子很堅固牆壁也很健康,裡面的小朋友們可以自由地跑來跑去不會受到阻礙,爸爸媽媽也不會被撞到,可惜好景不常…
小朋友總是頑皮的,最愛動來動去,一個不小心就這裡撞那裏撞,久了之後牆壁就變的髒髒的,地上到處都是沒喝完的飲料,能走的空間也變少了(慢性發炎,水腫),地上的障礙也變多了(沾黏),當然,撞到爸爸媽媽的機會也變高了。
久了之後爸爸壓力超大(血管受壓迫),媽媽也變得歇斯底里(神經敏感性增加),小朋友們也被爸媽打的遍體麟傷(肌腱發炎)。

 

所以說腕隧道的功能是?

其實腕隧道好像也沒有什麼特別的功能,主要的特色為前臂過渡到手腕的一個結構,裡面有一些腕骨跟一條支持帶把正中神經,橈動脈,跟幾條肌腱包起來形成一個狹窄的空間,也因此容易產生壓迫,或是滑動不順暢的現象。

 

出處:https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/c/c9/815_The_Carpal_Tunnel.jpg/250px-815_The_Carpal_Tunnel.jpg

 

物理治療由哪個角度切入?與醫師不一樣的地方

對物理治療師來說,我們關心的不會是要怎麼把房子擴建(改變解剖構造,比如說開刀,打針之類的),我們最在意的會是房間的地上有沒有打掃乾淨(消水腫)或是一家人的相處和不和諧,會不會常常撞來撞去(肌腱,神經與血管之間的滑動是否順暢)這一類的東西。
因此我們有以下的工具可以使用。

 

超音波

超音波簡單的講可以分成兩種主要的效應,熱效應與非熱效應。
主要的效果是增加循環與增加細胞的通透性。有時候做的時候會痠痠的或是有一種難以言喻的痛感,通常那代表能量太強容易造成不必要的發炎,請立即告知治療師並調降強度。

 

熱療

用在腕隧道的熱療大部分是淺層熱療,一般常見的是像熱敷包這一類的。主要的效果是要增加循環,放鬆肌肉。由於疼痛的狀態下感覺會比較遲鈍,要注意不要被燙傷了喔!

 

電療

可以利用電流刺激神經達到止痛的效果。原理簡單的說就是利用電刺激的電流把原本神經傳遞疼痛的電流蓋掉這樣就不會痛了,不過效果比較短暫,通常不會超過一天。

 

徒手治療

方法眾多就不細說,大概會有幾種治療方向。

 

一、 增加循環

主要透過兩種手段,其一是去鬆動腕骨附近的關節,就像我們要讓乾的海綿吸水一樣,鬆動關節的時候會讓腕隧道裡面產生負壓然後消失,產生負壓然後消失,如此一來可以有效的增加循環

 

 

其二是可以去按摩肌肉,增加肌肉的循環,好處是可以減少肌腱的壓力
想像一下,現在面前有兩捆繩子,一綑是被繃得緊緊的,一綑是鬆的,有伸縮性的,然後我們用手分別去扯動一綑裡面的其中一條繩子,你認為哪一綑的繩子磨擦會比較多比較難扯得動呢?

 

二、 解除沾黏

可以利用特定方向的按摩去破壞因為發炎而產生的一些疤痕組織,讓各種不同的組織不要黏在一起,就像把纏在一起的繩子搓一搓,讓它們動起來比較鬆比較順比較不會卡在一起。

 

 

如此一來就可以避免神經因為疤痕組織的刺激而產生不必要的疼痛訊號。
再者肌腱或者韌帶本來是可以抵抗特定方向的拉力,但是如果其中參雜了疤痕組織的話就沒有那麼堅韌了,也就是說容易復發。
所以減少沾黏的話就可以降低復發的機率。

 

三、 伸展

伸展就是拉筋,拉筋的好處其中一個是上面提過的,減少肌肉的拉力,可以讓它不要繃得那麼緊,第二個是我們可以利用不同組織間伸展的程度不同藉以破壞組織之間的沾粘,讓腕隧道可以正常的發揮它的功能。

 

運動治療

運動治療的目標是維持徒手治療做出來的效果,在腕隧道的話我們最重視的還是腕隧道內的組織滑動順不順,因此會推薦做下列的運動。

 

肌腱滑動運動(Tendon gliding exercise)

如圖示,分為9個步驟,5個動作
動作1:手掌攤平

 

 

動作2:上面兩節的手指彎曲成爪狀

 

 

動作3:握拳

 

 

動作4:前三節的手指伸直,手掌跟手指之間的那個關節彎曲呈90度

 

 

動作5:比讚,握拳之後把大拇指伸直

 

 

順序為:1→2→1→3→1→4→1→5→1

如果不熟悉的話可以先練習分開做,然後再串起來連續做,因為腕關節裡面的肌腱分別掌管手指不同程度的彎曲,因此如果要全部動到讓那些肌肉分別收縮的話必須做出不同的手勢,藉由上述的運動我們可以得到我們要的滑動肌腱的效果。
建議每個動作3~10秒,一次作三個循環,要做幾個循環視個人狀況而定,如果做完手有比較鬆或是症狀有減輕的話就可以了。

 

最後

如果懷疑自己有上述的問題的話,請就近尋求專業的醫療人員的意見,診所,物理治療所,醫院,都是很好的選擇。

如果有任何問題,歡迎諮詢喔。
晉熯脊骨物理治療所關心您!
聯絡方式以及預約電話:02-2823-5681

 

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