[作者:楊庭安 物理治療師]

晉熯脊骨物理治療所
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黃先生是一位現代舞舞者,這次來主要是因為左腰緊繃與左大腿前外側會麻跳舞或健身後會特別有感覺,症狀已有一個多月,睡覺時發現腰無法輕鬆的平放在床上
理學檢查發現黃先生
1.重複腰椎前彎及後仰動作測試皆不會加劇原本的疼痛
2.左側髖關節彎曲到底時鼠蹊部有不適感
3.觸診發現左腰、左大腿外側、左臀都很緊繃
4.腰伸直時左側鼠蹊部緊繃
5.單腳站立平衡測試左側較右側不穩
6.湯瑪士測試(Thomas test)左側呈陽性反應(圖一)
(圖一)

綜合上述檢查與黃先生的主訴我認為可能是左側的髂腰肌(Iliopsoas)過於緊繃所導致,故特別仔細觸診髂腰肌,發現在髂肌(Iliacus)的位置有個明顯的激痛點,輕壓此點會非常痠痛且擴散到大腿前外側。

當下治療主要是以解除激痛點與放鬆腰部肌肉,治療完當下左側大腿麻感已減輕許多,腰部已無緊繃感且可以貼平床面,左側單腳站立也比治療前穩定,經過二次的治療後,左側大腿的麻感已消失。

為什麼黃先生會緊繃呢~~讓我們來分析一下吧!

黃先生的職業是舞者,平時需長時間練習跳舞,對於下肢使用頻繁,尤其是單腳站立下的各種動作,單腳站立下做其他肢體動作時,髖關節需要良好的穩定度,若缺乏此穩定度則會影響動作表現。而黃先生在跳舞時,左側髖關節因控制不穩,在長期使用下造成左側髂肌緊繃。再者,當肌肉在活動收縮時,血液與養分循環較快速,故較不會感到不適,但身體冷卻靜止後,肌肉反而會因為不動而更加緊繃,此也可說明為何黃先生都是在活動後才特別有感覺。

髂腰肌(Iliopsoas)是一條從上腰椎連接到股骨內側的肌肉(圖二),主要分成兩部分:髂肌(Iliacus)與腰肌(Psoas),當髂腰肌收縮時會使髖關節彎曲(hip flexion),同時髂腰肌也會提供穩定度給薦髂關節與髖關節,而髂肌對於髖關節的穩定度尤其重要髂肌的解剖位置是從髂骨內緣延伸到股骨內側因此相較於腰肌它提供了更多髖關節的穩定。若髂腰肌緊繃會使腰椎前凸增加、骨盆前傾、髖關節壓力大,甚至髖關節活動受限。
(圖二)

 

而髂腰肌若過於緊繃會導致肌肉纖維沾黏,久了會出現所謂的激痛點(tigger point),這些激痛點若過於活化會產生所謂的轉移痛(referred pain),轉移痛的形式有可能會是痠、麻、痛或是感覺異常敏感,分布常見在腰部及大腿前側靠近鼠蹊部(圖三)。

(圖三)

 

那如何減輕這些疼痛不適感呢?我們可以藉由降低這些激痛點的活化來止痛,通常可以利用按壓放鬆或是伸展肌肉的方法,讓原本緊繃沾黏的點逐漸軟化,活化的激痛點才能降低敏感,不再那麼容易受刺激而有所反應!

總而言之,下肢痠麻不一定是椎間盤所引起,有時候可能是激痛點所導致的,只有仔細檢查找出問題的根源點,治療才能對症下藥喔!!

 

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