[作者:楊庭安 物理治療師]

晉熯脊骨物理治療所
臺北市北投區振華街42號

曾小姐是一位設計師,一年前做過左膝前十字韌帶修補手術,這次會來診所的原因是蹲下及下樓梯時左膝會卡住且緊繃痠痛,此狀況已有半年之久,平時健身完左膝也會感到腫脹。

經過理學評估檢查後發現
1.左側單腳站立測試比右腳不穩
2.左側單腳微蹲測試膝蓋會往內偏移且不穩
3.歐伯測試(Ober test)左側呈陽性反應→左側髂脛束(iliotibial band)緊繃
4.觸診發現左側臀肌肌肉量較右側少

當下治療為先放鬆左側髂脛束再誘發左側臀外旋肌群(臀大肌上段與臀中肌後段),最後請曾小姐蹲下感覺是否緊繃痠痛,她覺得左膝已無卡住且痠痛感消失。

大家一定覺得很納悶,不是膝蓋做手術嗎?為什麼治療是針對臀部?以下來讓我們探討膝蓋與臀部兩者的關係吧!

應該有很多人跟曾小姐想法一樣:照理說做完手術後膝蓋狀況應該要更好啊,怎麼反而在某些動作更不舒服,難道是手術失敗了嗎?
其實不然,前十字韌帶是膝關節內很重要的韌帶之一,主要是穩定膝關節,避免膝關節再彎曲伸直時脛骨過度前移。

(此圖出自https://goo.gl/vcVLpy)

在術後恢復時期,膝蓋為了要維持原本的穩定度去執行日常生活各種動作時,需要外層肌肉一起幫忙,尤其在一些單腳的承重及動作特別需要,此時臀外旋肌群就扮演了一個很重要的角色,臀外旋肌群的出力會使骨盆穩定不歪斜近端一旦穩定遠端關節才能順利地做出動作

(此二圖出自https://goo.gl/08tQo6)

而單腳微蹲時同側臀肌在蹲下時需要良好的收縮與穩定,Kay博士在2011年的研究提到,若單腳微蹲能力差所表現的特徵(如下右圖)大致分5個6

1.平衡不好

2.軀幹傾斜旋轉

3.骨盆傾斜旋轉

4.髖關節內收內轉

5.膝關節外翻角度增加

此個案因臀外旋肌群無力,膝關節在執行動作時外翻角度增加,但膝關節為了維持穩定,故以髂脛束緊繃的方式來代償達到原本近端該有的穩定。

(此圖出自https://goo.gl/C3TzvE)

前十字韌帶的病人常常在術後早期因為不動導致膝關節肌肉與髖關節肌肉萎縮無力5。此個案的根源點是臀外旋肌群無力,久了會造成膝關節外側過度緊繃且膝蓋壓力增加,最後導致痠痛,同時,若膝關節壓力增加也會導致膝蓋在活動後腫脹。Michael 博士在2015年研究有提到,若前十字韌帶術後的病人在單腳微蹲表現差時,他們的臀肌很明顯是偏弱的4

總結來說,對於前十字韌帶術後患者,肌力的訓練是非常重要的,在恢復的過程中有好的近端肌力穩定,遠端才能順利無負擔的活動。

資料來源:

1.https://goo.gl/vcVLpy

2.https://goo.gl/08tQo6

3.https://goo.gl/C3TzvE

4.Michael P. Hall. 2015. Neuromuscular Evaluation With Single-Leg Squat Test at 6 Months After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

5.Lisa Maxey. 2001. Rehabilitation for the Postsurgical Orthopedic Patient(third edition)

6.Kay M. Crossley. 2011. Performance on the Single-Leg Squat Task Indicates Hip Abductor Muscle Function

 

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