作者:蔡馨儀 物理治療師

幾個禮拜前,來了一位張先生,主述是自從某次跳舞過程中發生類似閃到腰的狀況後左邊的腰大肌一直有緊繃感,不管怎麼放鬆或是接受治療都一樣,甚至有時疼痛發作,嚴重一點會影響呼吸和食慾

進行動作評估時,發現:

  1. 站姿下,軀幹向右側彎與左邊髖關節在各方向的主動動作不足,並感到左邊腰大肌深層拉緊的感覺
  2. 平躺下被動的髖關節屈曲左邊小於右邊
  3. 右邊的第一節腰椎活動度過低
  4. 右邊的腰方肌也較左邊緊

治療右邊第一節腰椎的當下,張先生就感覺到全身有放鬆的感覺,而且治療3分鐘後,軀幹和髖關節各方向的動作都得到大幅度的改善,左邊的腰大肌也不會感到緊繃了。

重點是,當他回去持續自我放鬆右邊第一節腰椎後,他的食慾和呼吸也獲得了大幅的改善,在下次回診時,他說他從來沒感受過身體這麼輕鬆的感覺,也說過,之前放鬆其他點都是有時有效、有時沒效,但這個右腰腰椎第一節的放鬆 卻讓他的狀況持續有進步。

除了解開患者的卡住的根源點以外,還必須做腰椎和骨盆的動作控制訓練,幫助他跳舞時的動作控制或是日常生活的各種動作。

透過懸吊系統與站姿下的動作測試後,發現
1. 左腳單腳站的能力弱於右腳
2. 右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱

當我們試著不做任何放鬆,直接訓練右邊腰方肌和大腿內收肌的動作控制後
軀幹向右側彎和左髖各方向的動作所產生的不適改善了九成
甚至張先生覺得他有長高、身體比較正的感覺,甚至平常蹲下時右腳髕骨發出的聲音也變小聲了。

但是!
張先生一直很疑惑……

“為什麼我的不適在左邊,但其實問題點在右邊?”
“而且為什麼放鬆右腰第一節連食慾和呼吸都變好了?”

嘿嘿~~以下為大家解惑囉~~

其實當我們在治療患者時常常要看整體的姿勢和動作,而不是只有看緊繃點,
因為有時產生緊繃感的肌肉是被拉扯而導致的緊,另外也有可能是從其他地方轉移過來的轉移痛而已~

除了轉移痛以外,肌肉筋膜的相連也是有相互關係的:

1. 人體的腰大肌,腰方肌和橫膈肌是共享同一個筋膜並附著在腰椎第1~3節附近(圖一)

2. 腰大肌前方也與腸胃的筋膜相連(圖二)

所以當這裡的筋膜系統失去平衡了當然會影響到呼吸和食慾囉!

來看張先生的狀況,雖然他不記得一開始怎麼閃到腰的,無法從受傷機制去分析,但是大腦是個很有趣的器官,當一個傷害產生的時候,他會啟動另一種代償機制來保護受傷的位置,避免疼痛更加劇,而這種動作模式通常不會因為受傷組織的恢復而消失,所以從動作評估是可以找出這些線索的~

線索一:張先生的關節活動度在向右側彎同時骨盆向左側移的活動度過小

線索二:左腳單腳站的能力弱於右腳

線索三:右邊腰方肌和左邊大腿內收肌的動作控制特別弱

先別說太多,大家先看上方這張圖,是否有發現一些有趣的關聯~

可能因為當時閃到腰的現象,讓張先生骨盆時常卡在向右側移的位置,也讓左側下肢的承重減少進而抑制左側內收肌與臀中肌的使用。

大家可以試試看,如果你在站姿或坐姿下都把重心移到右側,是不是感覺左側腹部的肌肉都呈現拉長拉緊的現象,作誇張一點如下圖:(六塊肌不是重點 請大家不要模糊焦點XD)

當左側肌肉都呈現比較拉長的狀態時,這種緊繃感和不適感就會出現了!

所以你還會覺得左邊的腰大肌或髂腰肌是需要被放鬆或伸展的嗎?

從完整的動作評估與檢測

幫助您找出問題的根源點

訓練神經肌肉中的弱連結

維持骨骼肌肉系統的穩定


資料來源:

1. 圖一:https://goo.gl/BHF7SR
2. 圖二:https://goo.gl/sFyRRP
3. 圖三:http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-lateral-subsystem/
4. 圖四:https://goo.gl/1yJUbE
5. http://robertsontrainingsystems.com/blog/the-deep-front-line/

備註五的參考文字:
Deep Front Line
Posterior tibialis > interosseuos membrane > Knee capsule > adductor hiatus > intermuscular septum > femoral triangle > psoas > anterior longitudinal ligament > diaphragm > pericardium > mediastinum > parietal pleura > fascia prevertebralis > scalenes

The Diaphragm, Psoas, and Quadratus lumborum (QL) share a fascial connection at the lumbar vertebrae. When proper diaphragmatic breathing is not observed, these muscles are prone to disuse, weakness and trigger point development – all of which can play a role in back and hip pain.


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